Анкета для консультации
Стоматологическая клиника
Dr. Yerzhan Mussagaliyev
Пройдите короткий опрос, чтобы получить расчет стоимости и записаться на консультацию
Пройти опрос
Какую проблему хотите решить?
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
Отсутствует один зуб
Отсутствует несколько зубов
Полностью отсутствуют зубы на одной или обеих челюстях
Хочу заменить старый протез на импланты
Свой вариант
Как давно были удалены зубы?
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
Недавно (до 3-х месяцев)
Давно более года
Только планирую
Свой вариант
Есть ли у вас хронические заболевания? (Это влияет на процесс имплантации)
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
Да, диабет, остеопороз или другие
Нет, со здоровьем все в порядке
Не уверен(а), хочу проконсультироваться
Свой вариант
Ваш возраст?
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
До 18 лет
18-30 лет
30-50 лет
50+
С какого вы города?
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
Алматы
Актобе
Ваши контакты
Нам нужны ваши контакты, чтобы мы могли связаться с вами — оставьте, пожалуйста, номер телефона
Алтынай
Администратор
Ваши ответы помогут врачу заранее ознакомиться с вашей ситуацией. Пожалуйста, заполните анкету.
Ваш телефон
далее
Отправить
Made on
Tilda
